《村里來了個(gè)暴走女外科》是一部以喜劇元素為主的電視劇，講述了女外科醫(yī)生小劉來到一個(gè)鄉(xiāng)村小醫(yī)院的故事。小劉利用自己的特殊技能和固執(zhí)的處世原則，改變了醫(yī)院的醫(yī)療狀況，引發(fā)了一系列搞笑的情節(jié)。她看起來像是一個(gè)救世主，但背后卻隱藏著許多傷痕累累的秘密。小劉經(jīng)歷了一段艱難的時(shí)期，被迫放棄自己的理想。然而，在鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)院，她重新找回了自己的初心，并展開了一段感人至深的故事。這部電視劇以喜劇的形式展現(xiàn)了醫(yī)療工作者在鄉(xiāng)村地區(qū)的艱辛和奮斗，同時(shí)也呼喚人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的關(guān)注和思考。

首次出現(xiàn)在2018年發(fā)表于<BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology>的

‘Nausicaa’ compression suture: a simple and effective alternative to hysterectomy in placenta accreta spectrum and other causes of severe postpartum haemorrhage

第一作者、通訊作者單位：國立臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院

PMID: 30009547 / DOI: 10.1111/1471-0528.15410

[P.S. 一作和通訊是同一人 Jin-Chung Shih(施景中, JIN-CHUNG SHIH | NTU Scholars), 去年剛發(fā)表文章在婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域頂刊American Journal of Obstetrics & Gynecology(PMID: 33744177)也是針對(duì)PAS的臨床研究，同樣是一作兼通訊，應(yīng)該是對(duì)PAS臨床處理較有經(jīng)驗(yàn)且推動(dòng)這個(gè)領(lǐng)域的人物]

‘Nausicaa’ compression suture: a simple and effective alternative to hysterectomy in placenta accreta spectrum and other causes of severe postpartum haemorrhage - Shih - 2019 - BJOG: An International Journal of Obstetrics &amp; Gynaecology - Wiley Online Library

<BJOG>在婦產(chǎn)科學(xué)類別下JIF的rank：

(是領(lǐng)域內(nèi)的權(quán)威雜志了)

原文是有納入68例postpartum haemorrhage (PPH, 產(chǎn)后出血)：在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)PPH，且refractory to conservative management (保守治療無效)。

36例PPH是由伴有PAS的完全性前置胎盤引起。

完成王蟲縫合的平均時(shí)長: 8.5 minutes (range: 5–22 minutes)。

The success rate of the Nausicaa sutures for achieving adequate haemostasis [達(dá)到充分止血] was 97.0%. (成功率非常高)

其中有2例失敗: with extensive placenta increta [廣泛性胎盤植入]。改用子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)完成止血。

原文也表示如果是較嚴(yán)重的PAS(advanced PAS)，會(huì)術(shù)中暫時(shí)性球囊阻斷腹主動(dòng)脈，作為輔助。

臺(tái)劇重現(xiàn)「王蟲縫法」救孕婦 臺(tái)大名醫(yī)曝背后故事感動(dòng)萬人 - 生活 - 中時(shí)新聞網(wǎng) (chinatimes.com)

(照片中這位"臺(tái)大名醫(yī)"就是上文提到的施景中醫(yī)生)

這篇文章后續(xù)還有一位來自日本自治醫(yī)科大學(xué)附屬病院婦產(chǎn)科Matsubara教授的Comment，舉出幾點(diǎn)質(zhì)疑。(PMID: 30091831 / DOI: 10.1111/1471-0528.15422)

1. Matsubara教授認(rèn)為子宮壓迫縫合術(shù) (Uterine Compression Suture, UCS)(P.S. 原作者認(rèn)為王蟲縫合屬于UCS, 但這位教授持保留意見)主要還是針對(duì)弛緩性出血(atonic bleeding; 子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血)——多發(fā)生于子宮體。然而胎盤植入性(placenta accreta spectrum, PAS)相關(guān)的出血多發(fā)生于子宮下段。前者的縫合比后者要容易很多。正因后者縫合困難，治療PAS相關(guān)產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)多還是子宮切除術(shù)。

2. 說到PAS造成的出血多發(fā)生在下段深部，而剖宮產(chǎn)-子宮切開術(shù)的”window”距離這些deep bleeding area相對(duì)較遠(yuǎn)，從"window"確認(rèn)出血部位并完成縫合并不容易。

3. 遠(yuǎn)期評(píng)估?？赡艹霈F(xiàn)再出血、壞死、a poor outcome of future pregnancy (提到原作者只報(bào)告了3例術(shù)后自發(fā)妊娠)。需要長期觀察，確認(rèn)安全性。

因?yàn)橥跸x縫合的英文名Nausicaa取自宮崎駿的作品《風(fēng)の谷のナウシカ(風(fēng)之谷; 后面的片假名讀作Naushika = Nausica? )》，所以Matsubara教授也很熟悉這個(gè)典故。最后有點(diǎn)打趣意味：

While “Ohm” can survive in hypoxic conditions, it begins to act violently if treated inadequately. Nausicaa suture may require adequate thread deployment, tying, and the tying of deeper parts, together with the adequate selection of indicated cases. Without them, this “Ohm” may begin to act badly, i.e., re-bleeding, necrosis, or a poor outcome of future pregnancy.

P.S. 后面原作者和Matsubara教授又互相Comment和reply了一個(gè)回合。似乎沒什么實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。只有時(shí)間能證明。

但原作者提到王蟲縫合造成的宮腔粘連綜合征(uterine synechiae)(UCS常見并發(fā)癥; "宮腔粘連通?？芍略陆?jīng)異常，如月經(jīng)過少，嚴(yán)重粘連可引起閉經(jīng)。若粘連封閉部分宮腔，患者可能懷孕，但易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位妊娠、胎死宮內(nèi)、胎盤植入、胎盤粘連等，如完全閉鎖患者可表現(xiàn)為不孕。")的概率是較低的(2/12例; 其中一例只表現(xiàn)出非常輕微粘連)。

能感覺到原作者比較大膽、有經(jīng)驗(yàn)，也對(duì)這一縫合術(shù)很自信，回應(yīng)道即使PAS with devastating neovascularisation[毀滅性的新生血管形成 可能是指大量新生血管] and bladder invasion[膀胱侵犯], 可能都并非absolute contraindications(絕對(duì)禁忌證) for the Nausicaa technique. 雖然風(fēng)險(xiǎn)較大，但以上情況都有成功先例。另外他還回復(fù)止血不用直接看到出血點(diǎn)，"window"用來確認(rèn)充分止血完全是可以的?？赡芘c他的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。